Progetto " La Progettazione interventi Terapeutico-Riabilitativi Integrati "

    La presa in carico dei pazienti affetti da disturbi psichici gravi e portatori di bisogni “complessi” rappresenta una mission specifica del Dipartimento di Salute Mentale e richiede programmi articolati nel tempo, piani terapeutico-riabilitativi personalizzati e articolati tra pubblico e privato, tra sanitario e sociale, con il coinvolgimento della rete territoriale e delle famiglie.
    Il servizio psichiatrico, che si assume la titolarità di un trattamento riabilitativo integrato, deve quindi  offrire un supporto complessivo in tutto il percorso del paziente ed assumere la responsabilità di  tutte le fasi del trattamento, attivando quella metodologia d’intervento processuale, già presente  in molti paesi anglosassoni, che prende il nome di case management.
    Da un punto di vista operativo, un trattamento riabilitativo integrato richiede  “l’integrazione” di più attività specifiche: clinica, riabilitativa, assistenziale e d’intermediazione con le risorse del territorio,  per contrastare gli effetti di deriva sociale connessi con la patologia e con lo stigma.
    L’attività riabilitativa non può, pertanto, restare  imprigionata in un luogo fisico;  per creare opportunità deve utilizzare spazi e coinvolgere  agenzie nel territorio di competenza,  attraverso un reticolo che lo percorre, parallelamente ed in relazione con altri reticoli (servizi sociali, medicina di base, cooperative, associazioni no profit, ecc.).
   
Obiettivo
      L’obiettivo generale del progetto “LA PROGETTAZIONE DI INTERVENTI TERAPEUTICO RIABILITATIVI INTEGRATI”, è stato quello di migliorare su tutto il territorio regionale l’individuazione, l’assessment, la valutazione e il trattamento dei bisogni riabilitativi  dei pazienti affetti da malattie mentali severe, attraverso percorsi formativi specifici che hanno consentito agli operatori dei Servizi di Salute Mentale operanti nei servizi di tutte le Aziende Sanitarie Provinciali calabresi,  di acquisire quelle opportunità tecniche ritenute idonee a fronteggiare le conseguenze disabilitanti delle gravi patologie psichiatriche e la valutazione dei pazienti attualmente degenti nelle strutture residenziali e semiresidenziali  psichiatriche al fine di conoscerne le caratteristiche demografiche e cliniche e i trattamenti riabilitativi ricevuti.

La formazione

L’attività formativa si è proposta di migliorare l’individuazione, l’assessment, la valutazione e il trattamento dei bisogni di terapia e riabilitazione dei pazienti affetti da malattie mentali severe. Gli argomenti trattati hanno riguardato l’assessment dei bisogni, la costruzione del piano riabilitativo individualizzato, la mappatura delle risorse del territorio, l’individuazione del case manager, la messa in atto del progetto assistenziale, monitoraggio, tecniche di riabilitazione scientificamente validate,  follow- up.
      Il percorso formativo ha visto la realizzazione di 2 edizioni di un evento accreditato in Ecm, ognuna di 4 incontri, che ha avuto inizio  nel mese di luglio e si sono conclusi nel mese di ottobre 2013.
      Il Corso è stato progettato e organizzato dalla U.O. Formazione e Qualità, che partecipa alle attività progettuali nell’ambito del Gruppo di lavoro aziendale di supporto.
      Il percorso formativo è stato progettato e  organizzato in collaborazione con il Prof. Antonio Vita della Cattedra di Psichiatria dell’Università degli Studi di Brescia e vede la partecipazione di esperti ed accademici,  tutti di qualificazione ed esperienza nazionale e internazionale, in particolare, oltre al Prof. Vita, i Prof. S. Barlati, L. De Peri, P. Cacciari, G. Deste, G.M. Giobbio, M. Comazzi.
      Il Corso è stato accreditato Ecm ed ha ottenuto da 19 a 22 credit formativi, in base alle diverse figure professionali coinvolte.
      Il Corso è stato frequentato da n. 149 operatori nella prima edizione e n. 150 nella seconda edizione, fra questi: n. 87 Medici, n. 60 Psicologi, n. 29 Educatori professionali, 72 Infermieri, 7 Tecnici della riabilitazione psichiatrica, 43 Assistenti sociali, 1 Sociologo, afferenti ai servizi di Salute Mentale delle Aziende Sanitarie Provinciali della Calabria e alle strutture residenziali e semiresidenziali accreditate e convenzionate.
      Il 75% degli iscritti ha completato il percorso formativo.

Programma didattico
Modulo 1
Nel 1° modulo sono stati presi in considerazione i modelli più aggiornati sui fattori di rischio e sui fattori protettivi delle psicosi, ponendo le basi per l’approfondimento dei trattamenti efficaci per tali disturbi.
      E’ stata analizzata la farmacoterapia antipsicotica più attuale, inclusi i problemi relativi all’aderenza al trattamento ed alle strategie per migliorarla.
      Si è  passati quindi ad affrontare la più attuale concezione dell’integrazione dei trattamenti, della presa in carico del paziente grave e degli strumenti di tale presa in carico.
      Un intervento è dedicato poi ai modelli ed alle tecniche evidence-based di riabilitazione della schizofrenia.
      La disamina delle principali disfunzioni cognitive, del loro impatto funzionale e della possibilità di un loro rimedio con tecniche riabilitative ha introdotto i temi delle giornate successive.
Materiale didattico

Modulo 2
Il modulo è  stato dedicato al tema della valutazione del paziente.
      In primo luogo l’assessment clinico attraverso scale sintomatologiche (BPRS e PANSS).
Poi l’assessment neuropsicologico, per mezzo di semplici test cognitivi.
      Quindi l’assessment funzionale, particolarmente importante nell’ambito della riabilitazione psicosociale.
      A tal fine sono stati selezionati alcuni strumenti (VGF, FPS della VADO, CAN e HoNOS), che consentono di comporre una valutazione completa del funzionamento psicosociale del paziente e sui bisogni del paziente da affrontare in ambito riabilitativo, dedicando a ciascuno di questi strumenti una trattazione teorica ma anche pratico-applicativa.
Materiale didattico

Modulo 3
Nel 3° modulo sono stati inizialmente affrontati I principi ed la metodologia di elaborazione del progetto terapeutico-riabilitativo individuale, sulla base delle valutazioni effettuate sul paziente e sul suo contesto di vita.
      Successivamente sono stati affrontati in modo sistematico, in chiave soprattutto pratico-applicativa gli interventi psicoeducativi rivolti a soggetti con psicosi e ai loro familiari.
      Infine è stato approfonditamente illustrato il metodo di riabilitazione cognitiva individuale CRT (Terapia di Rimedio Cognitivo), elaborato da T. Wykes e C. Reeder dell’Università di Londra e tradotto e adattato dai docenti del corso per il nostro Paese.
      Alla presentazione dei principi costitutivi del metodo e delle prove di efficacia è seguita un’ampia dimostrazione pratica della sua applicazione che ha consentito ai partecipanti di poterne avviare l’implementazione nei propri servizi di provenienza.
Materiale didattico

Modulo 4
E’ stato dedicato all’ormai noto metodo IPT (Terapia Psicologica Integrata), sviluppato da Hans Brenner e Volker Roder presso l’Università di Berna alla fine degli anni ’90 e, anche in questo caso, tradotto e adattato per il nostro Paese dai conduttori del corso.
      Si tratta di un metodo riabilitativo di gruppo, che ha ricevuto numerosissime conferme di efficacia nei più svariati contesti di cura.
      I cinque sottoprogrammi del metodo sono stati descritti nel dettaglio, così come i criteri di composizione e conduzione dei gruppi di lavoro.
      I primi due sottoprogrammi rappresentano il “training cognitivo” del metodo, gli ultimi due (social skills e problem solving) il “training sociale” in senso stretto.
      Anche gli ulteriori moduli CLT (Casa, Lavoro, Tempo Libero), sono stati oggetto di sintetica presentazione.
Materiale didattico

Ricerca
Numerosi studi (Falloon 1999, Dixon et al. 2010, Bustillo et al. 2001) hanno evidenziato l’efficacia di interventi psicosociali, come social skill training, interventi psicoeducazionali diretti alle  famiglie e ai pazienti, case management, interventi di formazione lavoro. Pioli et al. (2006) con uno studio multicentrico condotto in 10 centri di italiani di riabilitazione hanno evidenziato come i pazienti che ricevevano un trattamento riabilitativo personalizzato e basato su pratiche evidence-based presentavano al termine dello studio un migliore funzionamento sociale e un maggiore controllo dei sintomi rispetto ai pazienti trattati con pratiche di routine.
      Nonostante queste evidenze, i dati della ricerca spesso rilevano come i programmi riabilitativi per le persone affette da malattie mentali severe non prevedano trattamenti riabilitativi di provata efficacia (Drake et al. 2001). Anche lo studio Progress, condotto da De Girolamo et al (2001) in Italia su un campione significativo di  strutture residenziali, ha rilevato come fossero privilegiati gli interventi risocializzanti, le attività espressivo-motorie e le attività manuali, mentre minore attenzione era indirizzata ad un recupero delle abilità del vivere quotidiano e delle abilità relazionali e sociali.
      Per quanto riguarda le strutture riabilitative semi residenziali, in uno studio di confronto tra pazienti trattati con interventi riabilitativi strutturati e non, Štrkalj-Ivezi? et al. 2014, concludono che programmi riabilitativi strutturati erogati in strutture riabilitative semiresidenziali e basati su interventi psicosociali evidence based sono significativamente più efficaci di interventi non strutturati.
      Alla luce di queste, nell’ambito del progetto è stata effettuata la valutazione dei pazienti attualmente degenti nelle strutture residenziali e semi residenziali psichiatriche al fine di conoscerne le caratteristiche demografiche e cliniche e i trattamenti riabilitativi ricevuti.
      In base alla letteratura sull’argomento, è stato strutturato un questionario a risposta multipla con il quale si sono raccolti i dati socio demografici dei pazienti, le caratteristiche cliniche,  la tipologia e la durata dei trattamenti. Il grado di disabilità è stato valutato con la scala VGF (valutazione globale del funzionamento). Trattasi di una scala di valutazione che misura il funzionamento psicologico, sociale e lavorativo nell’ambito di un ipotetico continuum salute- malattia, dove 100 rappresenta il massimo del funzionamento e 1 la condizione peggiore.
      Nello studio sono stati arruolati tutti i pazienti che al momento della raccolta dati erano ricoverati nelle strutture residenziali e semiresidenziali accreditate pubbliche e private convenzionate presenti su tutto il territorio regionale. Lo studio è stato condotto negli anni 2012 e 2013.
Questionario di rilevazione
Rapporto di ricerca trattamenti riabilitativi residenziali
Rapporto di ricerca trattamenti riabilitativi semiresidenziali

Workshop
Si sono realizzati i previsti 5 workshop territoriali, uno per ogni provincia, finalizzati alla presentazione e condivisione dei risultati dell’indagine epidemiologica relativi all’area provinciale di riferimento.
I workshop, ai quali hanno partecipato gli operatori dei servizi di salute afferenti ad ogni Azienda Sanitaria Provinciale, hanno rappresentato un momento importante di condivisione, anche al fine di progettare il Convegno regionale di conclusione delle attività.
L’organizzazione del workshop prevedeva una relazione iniziale, a cura del Responsabile del Progetto Dott. Francesco Laviola, di collocazione del progetto nel contesto degli obiettivi del PSN e nell’ambito della programmazione regionale, definendo il processo di gestione progettuale, anche ai fini di monitoraggio e della valutazione finale. Il programma proseguiva con la presentazione dei dati emersi dall’indagine epidemiologica condotta in tutti servizi di Salute Mentale della regione, a cura della Responsabile Scientifica Dott.ssa Maria Francesca Pantusa, finalizzata in particolare a restituire, in modo organizzato e comparato,  i dati provenienti da ogni area provinciale. Conclusa la presentazione si dava inizio al dibattito, confronto sui risultati, richiesta di chiarimenti ed approfondimenti, sempre molto ricco di contributi ed interessante anche per l’apporto valutativo ed interpretativo di ogni informazione acquisita.

Azienda Sanitaria Cosenza
Rossano - Sala Convegni Distretto - 15 gen 2015
partecipanti 20
Azienda Sanitaria Vibo Valentia
Pizzo - Sala Centro Formazione - 19 gen 2015
partecipanti 15
Azienda Sanitaria Reggio Calabria
Reggio Calabria - Sala Spinelli Ospedali Riuniti - 21 gen 2015
partecipanti 20
Azienda Sanitaria Crotone
Crotone - Sala Centro ex ciapi - 23 gen 2015
partecipanti  10
Azienda Sanitaria Catanzaro
Catanzaro - Sala Convegni Dipartimento Tutela della Salute - 27 gen 2015
partecipanti 45

Ralazione dott. Francesco Laviola
Presentazione risultati ricerca 

Convegno
Per come previsto, si è organizzato un Convegno regionale di conclusione dei lavori del Progetto.
Il Convegno si è svolto a Cosenza il 27 marzo 2015 ed ha visto la partecipazione di 75 operatori provenienti da tutta la Regione. Il Convegno è stato strutturato in due parti interconnesse: nella prima parte, dal taglio scientifico e formativo, sono stati presentati, dalla Dott.ssa Maria Francesca Pantusa i dati definitivi della ricerca epidemiologica e sono stati successivamente commentati dal Dott. Antonio Vita – esperto nazionale, docente di psichiatria presso degli Studi di Brescia, che ha effettuato un confronto con le evidenze della letteratura internazionale; nella seconda parte, dal taglio operativo e di programmazione si è organizzata una tavola rotonda sul tema “Elementi per la ridefinizione della programmazione dei percorsi assistenziali
della salute mentale nella regione Calabria”, alla quale hanno partecipato i Dirigenti responsabili dei servizi di salute mentale della regione: Dott. Aristide Filippo – Dipartimento di Salute Mentale Cosenza, Dott. ssa Luigia De Stefano - Dipartimento di Salute Mentale Catanzaro, Dott.ssa Lidia Rizza - Dipartimento di Salute Mentale Crotone, Dott. Michele Zoccali - Dipartimento di Salute Mentale   Reggio Calabria, oltre al Dott. Dr. Giacomino Brancati – Dirigente Dipartimento Tutela della salute Settore n. 3 Attività Territoriale – LEA e ai relatori Dott.ssa Maria Francesca Pantusa e Antonio Vita.

Relazione Dr.ssa Maria Francesca Pantusa
Relazione Prof. Antonio Vita

Atti e Documenti